骨盆
1、患者取仰卧位,将痛侧髋关节和下肢置于诊床边沿,患者将痛侧下肢部分悬于诊床下面。
2、医生屈曲患者的健侧髋关节和膝关节,直至患者的腰椎出现生理性前凸。
3、医生固定骨盆并向患肢施加向下的压力,以使髋关节保持过伸的状态,同时患者应该双手抱住健侧下肢。然后医生向患肢施加向下的坚实的压力以使下肢过伸,以向痛侧骶髂关节施加压力。
如果向下的压力能够诱发或加重患者原有的疼痛,那么该试验检查结果为阳性。
如果上述检查能够诱发患者的疼痛,且此疼痛性质与平时相同,那么该试验的结果考虑为阳性,提示医生为患者进一步安排骶髂关节的X线平片、CT和MRI等检查。
Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型:
1、侧方挤压损伤(LC骨折):侧方挤压力量使骨盆的前后部结构及骨盆底部韧带发生一系列损伤,约占骨盆骨折的38.2%。
2、前后挤压损伤(APC骨折):约占52.4% ,通常是由来自前方的暴力造成的。
3、垂直剪切损伤(VS骨折):约占5.8%,通常为高处坠落伤。前方的耻骨联合分离或耻骨支垂直骨折,骶结节和骶棘韧带均断裂,后方的骶髂关节完全脱位或髂骨、骶骨的垂直骨折,半个骨盆可以向前上方或后上方移位。
4、混合暴力损伤(CM 骨折):约占3.6%,如LC/VS,或LC/APC。
骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成,关节囊紧张有骶髂前、后韧带加强。
髋骨与脊柱之间常借下列韧带加固:
(1)髂腰韧带:强韧肥厚,由第5腰椎横突横行放散至髂嵴的后上部。
(2)骶结节韧带:位于骨盆后方,起自骶、尾骨的侧缘,扇形,集中附着于坐骨结节内侧缘。
(3)骶棘韧带:位于骶结节韧带的前方,起自骶、尾骨侧缘,呈三角形,止于坐骨棘,其起始部为骶结节韧带所遮掩。骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔,骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔。
在耻骨联合的上、下方分别有连结两侧耻骨的耻骨上韧带和耻骨弓状韧带。
衬于肛提肌和尾骨肌下面的筋膜称为盆膈下筋膜;覆盖于肛提肌和尾骨肌上面的筋膜称为盆隔上筋膜。盆膈上、下筋膜及其间的肛提肌和尾骨肌共同组成盆膈。
尿生殖区的深筋膜分为两层,分别覆盖在会阴深横肌和尿道括约肌的下面和上面,称为尿生殖膈下筋膜和尿生殖膈上筋膜。尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌和尿道括约肌共同组成尿生殖膈,封闭盆隔裂孔。
会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间围成会阴浅隙,内有尿生殖三角浅层肌、阴蒂脚、前庭球等。
尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙叫会阴深隙,有会阴深横肌、尿道括约肌等结构。