体格检查
医生用自己的感官或辅助器具(如血压计、听诊器等)对患者进行的观察和检查。包括视、触、叩、听等物理诊断方法。
脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状,包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征,其主要表现为不同程度的肌强直,尤其是伸肌,头前屈明显受限,即被动屈颈遇到阻力,头侧弯也受到一定的限制,头旋转运动受限较轻,头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。②Kernig征又称屈髋伸膝试验, [1] 患者仰卧位使膝关节屈曲成直角,然后被动使屈曲的小腿伸直,当膝关节不能伸直,出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135deg;时为K征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之处尚提示后根有刺激现象,腰骶神经根病变,其疼痛仅限于腰部及患肢,而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性,且同等强度,疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。③Brudzinski征患者仰位平卧,前屈其颈时发生双侧髋、膝部屈曲;压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲;叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收,均称Brudzinski征阳性。
直腿抬高试验:病人仰卧,伸膝,被动抬高患肢,正常人神经根有4mm的滑动度,下肢抬高到60°~70°始感腘窝不适。神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛,称直腿抬高试验阳性。
在直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经,如又出现放射痛称加强试验阳性。
急性腰扭伤时直腿抬高试验阳性,但加强试验阴性;腰椎间盘突出症者直腿抬高试验及加强试验均阳性。
1、患者取仰卧位,将痛侧髋关节和下肢置于诊床边沿,患者将痛侧下肢部分悬于诊床下面。
2、医生屈曲患者的健侧髋关节和膝关节,直至患者的腰椎出现生理性前凸。
3、医生固定骨盆并向患肢施加向下的压力,以使髋关节保持过伸的状态,同时患者应该双手抱住健侧下肢。然后医生向患肢施加向下的坚实的压力以使下肢过伸,以向痛侧骶髂关节施加压力。
如果向下的压力能够诱发或加重患者原有的疼痛,那么该试验检查结果为阳性。
如果上述检查能够诱发患者的疼痛,且此疼痛性质与平时相同,那么该试验的结果考虑为阳性,提示医生为患者进一步安排骶髂关节的X线平片、CT和MRI等检查。