腰椎间盘突出
因腰椎间盘劳损变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激或压迫相应水平的神经根、脊髓等引起的综合征。主要表现为腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行及马尾神经症状等。
根据腰椎间盘突出的大小进行分型,可以分为以下几型:
1、腰椎间盘膨出型:纤维环有部分破裂,但表面完整,髓核因压力朝着椎管内局限性隆起,但表面光滑。
2、腰椎间盘突出型:纤维环完全破裂,髓核突向椎管,但后纵韧带完整。
3、腰椎间盘脱出型:髓核穿破后纵韧带,但其根部仍然在椎间盘内。
4、腰椎间盘游离型:大块的髓核组织穿破纤维环和后纵韧带完全突入到椎管内,原椎间盘与之脱离。
腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症,是腰痛的常见原因之一。主要表现为反复发作的腰部酸痛或胀痛,可向臀部放射。站立或扭转时疼痛加剧,休息或改变体位后疼痛通常得到一定程度的缓解。
腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
椎间盘退行性改变是指椎间盘纤维环、髓核以及软骨终板的退变,可以出现椎间盘的萎缩变薄、膨出、椎体边缘增生等改变。多发生于颈椎、腰椎等部位。
椎间盘膨出属于椎间盘突出症中最轻的类型,指椎间盘中心的髓核突破纤维环的内层而未突破外层,所以对脊膜和神经根的压迫较轻。
椎间盘突出主要指椎间盘髓核、纤维环及软骨板等各个部分,尤其是髓核,发生不同程度的退行性变后,在外力因素的作用下,纤维环发生破裂,髓核组织突出(或脱出)于后方椎管内,从而导致脊髓和脊神经根遭受刺激或压迫,引起颈、肩、腰腿疼痛或麻木等相应神经症状的疾病。
直腿抬高试验:病人仰卧,伸膝,被动抬高患肢,正常人神经根有4mm的滑动度,下肢抬高到60°~70°始感腘窝不适。神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛,称直腿抬高试验阳性。
在直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经,如又出现放射痛称加强试验阳性。
急性腰扭伤时直腿抬高试验阳性,但加强试验阴性;腰椎间盘突出症者直腿抬高试验及加强试验均阳性。