发育性髋关节发育不良(DDH)是儿童骨科最常见的髋关节疾病,指因某种因素导致患儿出生时或在以后的生长发育过程中出现股骨头与髋臼位置的异常(股骨头完全或部分脱出于髋臼之外) 或髋臼形态的异常(髓臼发育不良)。女孩比男孩更容易发生先天性髋关节发育不良。
6个月以内的患儿可采用Pavlik吊带治疗。
6~18个月的孩子可采取闭合复位,闭合复位成功率低的应做切开复位手术,手术后同样要打石膏固定。
髋关节发育不良的常见表现是髋关节疼痛,双下肢不等长,走路时出现跋行,还会出现关节活动受限。
Ortolani试验:患儿仰卧,检查者一手拇指放在大腿内侧,其它手指放在股骨大粗隆处,另一手将同侧髋和膝屈至90°,然后轻度外展髋关节,并用手指向前、内方推顶股骨大粗隆,此时可感到股骨头滑入髋臼的弹动声,即为Ortolani试验阳性,提示先天性髋关节脱位。
Barlow试验:患儿仰卧,屈髋、屈膝90°。检查者将拇指放在患儿大腿内侧,小转子处加压,向外上方推压股骨头,感到股骨头从髋臼脱出的弹响。解除拇指压力,股骨头又可自动弹回髋臼内,则为Barlow试验阳性,提示髋关节不稳定。
Allis征:又称下肢短缩试验,患者仰卧,双侧髋、膝关节屈曲,足跟平放于床面上,正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。
蛙式试验:患儿仰卧,双侧髋、膝关节屈曲90°,再作双髋外展外旋动作,呈蛙式位。正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。若外展受限在70°以内时应怀疑髋关节脱位,若检查时听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。
髋关节半脱位是股骨头向外轻度移位,未完全脱出髋臼。
髋关节全脱位是指股骨头完全脱出髋臼。根据股骨头脱位的高低,分为三度:
Ⅰ度:股骨头向外方移位,位于髋臼同一水平。
Ⅱ度:股骨头向外、上方移位,相当于髋臼外上缘部分。
Ⅲ度:股骨头位于髂骨翼部分。