结肠整体呈M形,分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。
升结肠起自盲肠上端,上部转折向左前下方移行于横结肠,转折处的弯曲称结肠右曲。
横结肠起自结肠右曲,先行向左前下方,后略转向左后上方,形成略向下垂的弓形弯曲,在下方折转成结肠左曲,向下续于降结肠,降结肠又续于乙状结肠。
直肠部有肛提肌和肛门外括约肌。
大肠包括右半结肠和左半结肠,还有直肠。
右半结肠的血液供应主要是由肠系膜上动脉分出的回结肠动脉,右结肠动脉和结肠中动脉。
左半结肠主要是由肠系膜下动脉分出的左结肠动脉,乙状结肠动脉和直肠上动脉供应。
肾上腺位于肾的上方。
左肾前上部与胃底后面毗邻,中部与胰尾接触,下部邻接结肠左曲。
右肾下部与结肠右曲相接触,内侧缘与十二指肠降部相邻。
两肾后面的上1/3与膈相邻,下部内侧与腰大肌相毗邻。
空肠动脉和回肠动脉共13~18条,由肠系膜上动脉的左侧壁发出,行于肠系膜内,反复分支吻合形成多级动脉弓,由最后一级弓发出直行小支进入肠壁,分布于空肠和回肠。
空肠的动脉弓级数较少(有1~2级),直血管较长;回肠的动脉弓级数较多(可达4~5级),直血管较短。
结直肠癌IVB期(任意T、任意N、M1b):癌细胞可能通过或不通过结肠或直肠壁生长(任意T)。它可能已经扩散或没有扩散到附近的淋巴结(任意N)。它已经扩散到1个以上的远处器官(如肝或肺)或远处的一组淋巴结,但没有扩散到腹膜的远端部分(M1b)。
结直肠癌IVA期(任意T、任意N、M1a):癌细胞可能通过或不通过结肠或直肠壁生长(任意T)。它可能已经扩散或没有扩散到附近的淋巴结(任意N)。它已经扩散到1个遥远的器官(如肝或肺)或一组遥远的淋巴结,但没有扩散到腹膜的远端部分(M1a)。
结直肠癌IIIA期(T1/T2、N1/N1c、M0):癌细胞通过黏膜生长到黏膜下层(T1),也可能生长到固有肌层(T2)。它已经扩散到1到3个附近的淋巴结(N1)或靠近淋巴结但本身不是淋巴结的脂肪区域(N1c)。但是它没有远处转移。
结直肠癌IIB 期:癌细胞已经突破浆膜层,但还没有生长到邻近的其他组织或器官(T4a)。它还没有扩散到附近的淋巴结(N0),也没有远处转移(M0)。
结直肠癌IIA 期:肿瘤生长到浆膜下层(T3),但没有突破浆膜层,没有扩散到附近的淋巴结(N0),也没有远处转移(M0)。
结直肠癌Ⅰ期:癌细胞通过黏膜肌层生长到黏膜下层(T1),也可能生长到固有肌层(T2)。它没有扩散到附近的淋巴结(N0),也没有远处转移(M0)。
T1:肿瘤已长入黏膜下层(即结肠黏膜或结肠内壁下的组织层),但未浸润固有肌层。
T2:肿瘤已经长入了固有肌层,这是一层较深、较厚的肌肉层,收缩后会沿着肠挤压内容物。
在TNM分期系统中,医生使用体格检查、活检和影像检查等的结果来回答TNM分期中的3个关键问题:
结直肠癌0期:这期被称为原位癌,癌细胞仅存在于结直肠黏膜层内(Tis),没有淋巴结扩散(N0),没有转移(M0)。