肱骨骨折

肱骨在受到直接或间接暴力的作用下,引起骨的连续性或完整性出现中断,就称为肱骨骨折。

肱骨近端骨折的Neer分型 (个人免费使用)

肱骨近端骨折(proximal humerus fracture)分型:临床较为常用的肱骨近端骨折分型为 Neer 分型。该分型方法依据骨折的解剖部位和骨折块移位的程度,即根据肱骨四个解剖部位(肱骨头、大结节、小结节和肱骨干)及相互之间的移位程度(以移位大于1cm或成角畸形大于45°为移位标准)来进行分型。

一部分骨折:肱骨近端骨折,无论骨折线数量是多少,只要未达到上述移位标准,说明骨折部位尚有一定的软组织附着连接,有一定的稳定性,这种骨折为无移位或轻微移位骨折,或称为一部分骨折。

两部分骨折仅一个部位发生骨折并且移位者,称之为两部分骨折;它有4种形式,即解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折或外科颈骨折。

三部分骨折:当肱骨近端4个解剖部位中,有2个部位骨折并且移位时,称为三部分骨折,它有2种形式,常见的是大结节、外科颈骨折,另一种是小结节、外科颈骨折。

四部分骨折:当肱骨近端4个部分都发生骨折移位时,形成四个分离的骨块,称为四部分骨折。此时肱骨头向外侧脱位,成游离状态;血液供应破坏严重,极易发生缺血坏死。

肱骨近端骨折 (个人免费使用)

肱骨近端骨折(proximal humerus fracture):肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1~2 cm至肱骨头关节面之间的骨折,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等的骨折。肱骨近端骨折可发生于任何年龄 ,但以中老年人多见。肱骨近端骨折是 65 岁以上老年人第三常见的骨折,在老年骨质疏松性人群中较为常见,较轻微的外伤(如跌倒时肩部外侧着地)即可引起骨折。主要表现为疼痛、肿胀、活动受限。八成以上为无移位或轻微移位的骨折,一般采取非手术治疗。

肱骨干骨折(humeral shaft fracture):肱骨干骨折骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牵拉方向等。

在三角肌止点以上、胸大肌止点以下的骨折,近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位,远折端因三角肌、喙肱肌、股二头肌、股三头肌的牵拉而向外、向近端移位;

当骨折线位于三角肌止点以下时,近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位;远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。

肱骨干骨折 (个人免费使用)

肱骨干骨折(humeral shaft fracture):肱骨外科颈下 2cm 至肱骨髁上 2cm 段内的骨折称为肱骨干骨折。可由外侧打击肱骨干中段的直接暴力,致横形或粉碎性骨折;也常由于手部着地或肘部着地,暴力向上传导,加上身体倾倒所产生的剪切应力,间接导致中下 1/3 骨折。受伤后,上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑和上肢活动障碍。肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术和手术方法治疗。

伸直型肱骨髁上骨折(Extended supracondylar humerus fracture):

对于受伤时间短,局部肿胀轻,没有血液循环障碍者,可进行手法复位外固定。

麻醉后仰卧于骨科牵引床上。屈肘约 50°位、前臂中立位,沿前臂纵轴牵引。以同侧腋窝部向上作反牵引。在持续牵引下,纠正重叠畸形。

此法适用于伸直型肱骨髁上骨折。屈曲型肱骨髁上骨折手法复位方向与此相反。