淋巴结
7个淋巴结区域分别为锁骨上区、上区、主动脉肺动脉区、隆突下区、下区、肺门区/叶间区及周围区。
1、锁骨上区:包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结(第1组淋巴结);
2、上区:上纵隔区淋巴结,包括右上气管旁淋巴结(2R)、左上气管旁淋巴结( 2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋巴结(3p)、右下气管旁淋巴结(4R)及左下气管旁淋巴结(4L)共6组淋巴结;
3、主动脉肺动脉区:AP区,包括主动脉弓下淋巴结(第5组淋巴结)和主动脉旁淋巴结(第6组淋巴结);
4、隆突下区:第7组淋巴结(隆突下淋巴结);
5、下区:包括第8组淋巴结(隆突以下食管旁淋巴结)和第9组淋巴结(肺韧带淋巴结)。第7-9组淋巴结为下纵隔区淋巴结;
6、肺门区/叶间区:包括第10组淋巴结(肺门淋巴结)和第11组淋巴结(叶间淋巴结);
7、周围区:包括第12组淋巴结(肺叶淋巴结)、第13组淋巴结(肺段淋巴结)及第14组淋巴结(亚段淋巴结)。
第10—14组淋巴结为Nl淋巴结,根据左右分为10L、10R、11L、11R、12L、12R、13L、13R、14L及14R。
右肺:右肺各叶引流首先通过肺与支气管肺(门)淋巴结,然后至下气管支气管(隆突)淋巴结,右上气管支气管淋巴结,及右气管旁淋巴结,再通过支气管纵隔淋巴结干和(或)下颈淋巴结(斜角肌)到达头臂静脉。
左肺:左上叶淋巴液首先引流至肺与支气管肺(门)淋巴结,下气管支气管(隆突)淋巴结,左上气管支气管淋巴结, 左气管旁淋巴结和(或)(主动脉弓)下肺韧带淋巴结,然后通过左支气管纵隔干和胸导管到达头臂静脉。 左下叶淋巴液也引流至肺与支气管肺(门)淋巴结,然后至下叶气管支气管(隆突)淋巴结,但是大部分引流至右上气管支气管淋巴结,此时遵循与右肺相同淋巴引流途径。
肺的淋巴管和淋巴结:Lymphatic vessels and lymph nodes of the lung
在肺内,淋巴丛作为两条独立路径走行,一条沿着支气管血管鞘(在呼吸性细支气管水平开始),另一条沿着肺静脉在小叶内平面、结缔组织间隔和胸膜内走行。在支气管,5条黏膜下层淋巴通道与动脉外膜内的更大的淋巴管道相联通。除此以外,淋巴由小叶间淋巴系统采集。支气管通路与淋巴管相联通伴行肺动脉。肺静脉位于呼吸单位肺泡、肺小叶或肺段—的边缘,由结缔组织环绕, 在肺静脉壁上有淋巴丛。肺静脉与支气管和动脉是分开的,至少是在中央部分,联通通道连接多个淋巴系统形成一个精细网络,在胸膜表面下而在肺和叶间裂表面之上。
几乎所有的肺内淋巴最终都要到达支气管肺(门)淋巴结,在途中经或不经肺淋巴结。一些淋巴可以越过肺门直接进入气管支气管淋巴结。在右肺,从气管肺(门)组流出的淋巴液将流入高级和次级(隆突)气管支气管和右侧气管(气管旁)淋巴结。 从那里,淋巴或者经支气管纵隔淋巴干进入右头臂干静脉,或者通过次级深部颈(斜方肌)淋巴结进入相同静脉,或者同时经上述两条通道。
肺和胸膜的淋巴结分布:Distribution of lymph nodes in lung and pleura
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,按组织病理学分类:非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
非小细胞型肺癌包括鳞状细胞癌(鳞癌)、腺癌、大细胞癌,与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢,扩散转移相对较晚。腺癌是肺癌最常见的类型。非小细胞肺癌约占所有肺癌的85%。
IVA 期肺癌。肿瘤可能是任何大小,癌症可能已经扩散到淋巴结。发现以下一项或多项:
(a) 肺中有一个或多个肿瘤,但没有原发肿瘤;和/或 (b) 在肺部或心脏周围的液体中发现癌症,或者在肺部或心脏周围的囊内衬里有癌症结节;和/或 (c) 癌症已扩散到不在肺附近的器官或组织中的一个位置,例如脑、肾上腺、肾脏、肝脏或骨骼,或扩散到不在肺附近的淋巴结。
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,按组织病理学分类:非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
非小细胞型肺癌包括鳞状细胞癌(鳞癌)、腺癌、大细胞癌,与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢,扩散转移相对较晚。腺癌是肺癌最常见的类型。非小细胞肺癌约占所有肺癌的85%。
IVB期肺癌。癌症已扩散到一个或多个不在肺附近的器官的多个位置,例如大脑、肾上腺、肾脏、肝脏、远处淋巴结或骨骼。