心脏瓣膜病

心脏瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变,影响血流的运动,从而造成心脏功能异常,最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。

三尖瓣是右心房血液流向右心室的单向活瓣。

 

三尖瓣关闭不全(tricuspidincompetence;tricuspidinsufficiency)是指右心室和右心房之间的瓣膜不能正常关闭,右心室收缩时血液回流到右心房,导致体循环淤血和肝肿大。

 

该病通常继发于右心室扩大、三尖瓣环扩张的疾病,而器质性三尖瓣病变少见。患者常有较长的无症状期,晚期可出现右心衰竭、体循环淤血表现。

 

三尖瓣关闭不全多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。其病因根据三尖瓣结构是否正常分为两大类:功能性和器质性三尖瓣关闭不全。
 
前者是在正常的瓣膜上由于右室收缩压和/或舒张压的升高、右心室的扩大和三尖瓣环扩张而导致三尖瓣关闭不全。多继发于各种心脏和肺血管疾病,如常见于显著二尖瓣病变及慢性肺心病,累及右心室的下壁心肌梗塞,风湿性或先天性心脏病肺动脉高压引起的心力衰竭晚期,缺血心脏病,心肌病;
 
器质性三尖瓣关闭不全较少见,如风湿性三尖瓣炎后瓣膜缩短变形,常合并三尖瓣狭窄;先天性Ebstein畸形;感染性心内膜炎所致的瓣膜毁损;三尖瓣脱垂,此类病人多伴有二尖瓣脱垂,常见于马方综合征;亦可见于右心房黏液瘤,右心室心肌梗塞及胸部外伤后。后天性单纯的三尖瓣关闭不全可发生于类癌综合征,因类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面,并使瓣尖与右心室壁粘连,从而引起三尖瓣关闭不全,此类病人多同时有肺动脉瓣病变。三尖瓣关闭不全时常有右心明显扩大。

主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis)是由于先天性瓣叶发育畸形、退行性病变、风湿性病变侵害导致主动脉瓣叶增厚粘连,瓣口狭窄、瓣膜钙化。

 

患者在代偿期可无症状,瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难(劳力性或阵发性)、心绞痛、眩晕或晕厥,甚至突然死亡。

 

主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。由于左心室流出道的出口为主动脉口,成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2当主动脉瓣口面积缩小至正常的1/3或更多时,才会对血流产生阻塞。

心脏瓣膜病
心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄(mitral valve stenosis)是由于二尖瓣开放受限瓣口面积缩小,血流受阻所引起的一系列症状,风湿热是导致二尖瓣狭窄的主要病因。

 

主要导致瓣叶和腱索的纤维化和萎缩,瓣叶交界面相互粘连,这些病变使瓣膜位置下移,严重者如漏斗状,使二尖瓣开放受限,瓣口面积缩小,血流受阻。

 

主要表现为咳嗽、咯血及呼吸困难。

 

根据二尖瓣瓣口面积,可将二尖瓣狭窄分为轻、中、重度:
 
1.正常
 
二尖瓣瓣口面积4~6cm²。
 
2.轻度狭窄
 
二尖瓣瓣口面积1.5~2.0cm²。
 
3.中度狭窄
 
二尖瓣瓣口面积1.0~1.5cm²。
 
4.重度狭窄
 
二尖瓣瓣口面积<1.0cm²。

 

主动脉瓣关闭不全 (个人免费使用)

主动脉瓣:位于左心室和主动脉的连接处,当左心室收缩时,主动脉瓣开放,血液经过主动脉瓣流入主动脉。

 

当左心室舒张时,主动脉瓣关闭,这时主动脉的压力高于左心室的压力。由于密闭的血管和血管的弹性产生舒张压,主动脉瓣关闭之后,心室进入舒张期,此时血液经过冠状动脉灌注心脏。主动脉瓣关闭不全时,左心室收缩期向主动脉排血,舒张期血液倒流入左心室。

 

 

主动脉口比肺动脉口略小,其纤维环由致密结缔组织构成。

 

主动脉瓣由3个半月形瓣膜形成,分别称为左(左后)瓣、右(前)瓣、后(右后)瓣。

 

 

主动脉瓣关闭不全上面观:瓣膜增厚、短缩,呈三角形关闭不全。

心脏瓣膜是心脏血液循环的“大门”,一旦瓣膜狭窄或无法闭合,心脏就会出现动力不足或衰竭,出现胸闷、气喘、全身浮肿、无力、胸痛等症状,是老年人生命和生存质量的最大危险因素。

 

主动脉瓣膜本身病变或主动脉根部疾病可致主动脉瓣关闭不全(aortic valve insufficiency),风湿性心脏病是主动脉瓣关闭不全最主要的原因

 

风湿性:瓣叶组织增厚、钙化、挛缩及变形,使瓣叶面积减小,关闭时不能对拢。

 

② 先天性:主动脉瓣二瓣化时瓣叶常增厚、钙化;高位室间隔缺损时主动脉瓣失去支撑,引起主动脉瓣脱垂;主动脉瓣环本身发育缺陷时,也可引起主动脉瓣关闭不全。