心脏瓣膜病
心脏瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变,影响血流的运动,从而造成心脏功能异常,最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。
三尖瓣是右心房血液流向右心室的单向活瓣。
三尖瓣关闭不全(tricuspidincompetence;tricuspidinsufficiency)是指右心室和右心房之间的瓣膜不能正常关闭,右心室收缩时血液回流到右心房,导致体循环淤血和肝肿大。
该病通常继发于右心室扩大、三尖瓣环扩张的疾病,而器质性三尖瓣病变少见。患者常有较长的无症状期,晚期可出现右心衰竭、体循环淤血表现。
主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处,主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis)是由于先天性瓣叶发育畸形、退行性病变、风湿性病变侵害导致主动脉瓣叶增厚粘连,瓣口狭窄、瓣膜钙化。
患者在代偿期可无症状,瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难(劳力性或阵发性)、心绞痛、眩晕或晕厥,甚至突然死亡。
主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。由于左心室流出道的出口为主动脉口,成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2,当主动脉瓣口面积缩小至正常的1/3或更多时,才会对血流产生阻塞。
二尖瓣狭窄(mitral valve stenosis)是由于二尖瓣开放受限,瓣口面积缩小,血流受阻所引起的一系列症状,风湿热是导致二尖瓣狭窄的主要病因。
主要导致瓣叶和腱索的纤维化和萎缩,瓣叶交界面相互粘连,这些病变使瓣膜位置下移,严重者如漏斗状,使二尖瓣开放受限,瓣口面积缩小,血流受阻。
主要表现为咳嗽、咯血及呼吸困难。
主动脉瓣:位于左心室和主动脉的连接处,当左心室收缩时,主动脉瓣开放,血液经过主动脉瓣流入主动脉。
当左心室舒张时,主动脉瓣关闭,这时主动脉的压力高于左心室的压力。由于密闭的血管和血管的弹性产生舒张压,主动脉瓣关闭之后,心室进入舒张期,此时血液经过冠状动脉灌注心脏。主动脉瓣关闭不全时,左心室收缩期向主动脉排血,舒张期血液倒流入左心室。
主动脉口比肺动脉口略小,其纤维环由致密结缔组织构成。
主动脉瓣由3个半月形瓣膜形成,分别称为左(左后)瓣、右(前)瓣、后(右后)瓣。
主动脉瓣关闭不全上面观:瓣膜增厚、短缩,呈三角形关闭不全。
心脏瓣膜是心脏血液循环的“大门”,一旦瓣膜狭窄或无法闭合,心脏就会出现动力不足或衰竭,出现胸闷、气喘、全身浮肿、无力、胸痛等症状,是老年人生命和生存质量的最大危险因素。
主动脉瓣膜本身病变或主动脉根部疾病可致主动脉瓣关闭不全(aortic valve insufficiency),风湿性心脏病是主动脉瓣关闭不全最主要的原因。
① 风湿性:瓣叶组织增厚、钙化、挛缩及变形,使瓣叶面积减小,关闭时不能对拢。
② 先天性:主动脉瓣二瓣化时瓣叶常增厚、钙化;高位室间隔缺损时主动脉瓣失去支撑,引起主动脉瓣脱垂;主动脉瓣环本身发育缺陷时,也可引起主动脉瓣关闭不全。