心脏病
心脏病是心脏疾病的总称,包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。
正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全(mitral valve insufficiency)。
当二尖瓣关闭不全时,左心室收缩,血液就会反流入左心房,造成二尖瓣反流。轻度反流,患者仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流(如乳头肌断裂),很快出现急性左心衰竭,甚至心源性休克。
风湿性损害是最为常见的患病原因,占二尖瓣关闭不全的1/3、以女性患者较为多见。慢性炎症及纤维化使瓣膜僵硬、缩短、变形以及腱索粘连融合孙端。
在二尖瓣关闭不常中会存在血流动力学的改变,因为二尖瓣的关闭不全,所以在心脏的收缩期,左心室的血流会返流至左房一部分。长期会导致左房压的增高、左房扩大,后期也会引起左室舒张末期容量增加、左室压增加、左室增大,左房压进一步增大也会导致肺静脉压力增高,肺毛细血管压力的增高逐渐出现肺动脉压力增高,右心衰竭的相关症状,在早期可以表现为心排血量下降的相关症状,出现活动耐量的下降、胸闷、气短、体力下降、乏力、虚弱或者咳嗽、咳痰等。
心脏的左心室和右心室间隔称为室间隔,完整的室间隔能够阻止左、右心室血流流通。若室间隔出现空洞时,左右心室血液相互融合引起一系列问题,就称为室间隔缺损(Ventricular septal defect)。
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,多见于婴幼儿。
室间隔缺损由于在心脏室间隔部位存在交通口,左心室压力远远高于右心室,因此在心室水平会产生左向右的分流。分流量多少取决于缺损大小,缺损大者肺循环血流量明显增多,当回流入左心房,左心室后,在心室水平通过缺损口又流入右心室,进入肺循环。因而左右心室负荷均增加,从而左右心室增大,肺循环血流量增多导致肺动脉压力增加,右心室收缩期负荷也增加,最终进入阻塞性肺动脉高压期,可出现双向或右向左分流。