消化系统
血栓性外痔 (个人免费使用)

血栓性外痔:可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物,有时伴表面轻度糜烂出血。

食管的静脉引流 (个人免费使用)
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胃的淋巴液汇入淋巴管,后者在胃的前后壁浆膜下构成致密淋巴网。胃的淋巴液沿胃大、小弯淋巴结所在位置的方向流动。在小弯的上半部如近贲门部,为与环绕贲门的贲门周围淋巴结相连的下胃左(LLG)淋巴结(胃上淋巴结),幽门上方是少量幽门上淋巴结,在胃大弯侧,胃结肠韧带内伴随胃网膜右动脉干呈链状分布的是胃网膜右(RGE )淋巴结(胃下淋巴结),淋巴从这些淋巴结向右流向位于胰头前,幽门和十二指肠第一部下方的幽门下(S'pyl)淋巴结。在大弯侧接近脾脏处还有一些更小的胃网膜左(LGE)淋巴结。为了简化,胃的淋巴引流可以区分为四个不同的引流区域,尽管事实上这些区域不能清楚地分开。胃的左上前/后壁淋巴流入下胃左和贲门旁淋巴结,继而淋巴从该处伴随胃左动脉和冠状静脉流向腹腔动脉血管床。归入此系统的还有上胃左(ULG)淋巴结,位于左膈肌脚处。下胃左淋巴结,贵门旁淋巴结及上胃左淋巴结统称为胃左淋巴结。胃的幽门段小弯侧区域(2区),其淋巴直接或间接地经过幽门上淋巴结流入右胰上(RS'p)淋巴结。胃底大弯侧区域如近牌脏处的淋巴沿胃脾韧带内走行的淋巴管引流。其中部分直接汇入左胰上(LS'p)淋巴结(胰脾淋巴结),其他间接汇入小的胃网膜左(LGE)淋巴结及位于脾门的脾脏淋巴结。从胃体远端胃大弯侧及幽门区引流的淋巴液汇入胃网膜右淋巴结,继而流向幽门下淋巴结;该淋巴结位于胰头前,部分在幽门后而部分在幽门下。这组淋巴结接受的是紧邻幽门的大弯侧数组淋巴管。经胰前淋巴管同时也与肠系膜上淋巴结相连的幽门下淋巴结,随后将淋巴液通过位于幽门和十二指肠球部后方的淋巴管进一步排入右胰上淋巴结。 

内痔脱出 (个人免费使用)

内痔脱出:痔块充血肿大,呈花瓣状或环状,可见有出血,痔核之间凹陷有正常的粘膜。

肝内血管(标注版) (个人免费使用)

 

肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。

入肝血管包括肝固有动脉和肝门静脉,属双重血管供应。

出肝血管是肝静脉

肝动脉是肝的营养血管:肝血供的1/4来自肝动脉,进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉

门静脉是肝的功能血管:肝血供的3/4来自于门静脉,门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉

门管三联分别指的是小叶间胆管,小叶间静脉,小叶间动脉。

血窦,肝血窦是相邻肝板之间的腔隙,是一种特殊的毛细血管。

 

 

肝内血管:Intrahepatic vessels

 

在该方法中,十二指肠的残端被关闭,胃的残端则被通过结肠前的方式连接到空肠襻

毕Ⅰ式胃大部分切除术 (个人免费使用)

毕I式胃大部切除术:胃大部切除后,将残留胃直接和十二指肠吻合。优点是手术操作较简单,吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态。

胆道镜(标注版) (个人免费使用)

在ERCP内镜基础上,采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口,将ERCP纤维内镜送入胆总管内,通过胆总管直达肝内胆管,通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管,扩开肝内胆管内径,通畅取石通道,可以一次性彻底清除肝内胆管结石。

肛门 (个人免费使用)
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肝的膈面(标注版) (个人免费使用)

肝呈不规则的楔形,可分为上、下两面,前、后、左、右4缘。

镰状韧带将肝分为左、右两叶。肝左叶小而薄,肝右叶大而厚。

肝圆韧带由胎儿时期的脐静脉闭锁而成,经肝镰状韧带的游离缘内行至脐。

静脉韧带由胎儿时期的静脉导管闭锁而成。

右侧的纵沟比左侧的宽而浅,沟的前部为一浅窝,容纳胆囊,故称胆囊窝。

后部为腔静脉沟容纳下腔静脉。

 

肝的膈面:The diaphragmatic surface of liver

肝外胆道梗阻 (个人免费使用)

胆囊管梗阻:结石嵌顿于胆囊管内,引起胆囊的扩张。

胆总管梗阻:胆总管结石梗阻通常伴有胆囊的炎症,胆囊由于存在纤维化而不会发生明显的扩张。

胆囊管末端梗阻:如果梗阻涉及胆囊管的末端部分,结石可膨出进人胆总管腔内,导致黄疸和胆囊增大(Mirizzi综合征)。

 

 

肝外胆道梗阻:Extrahepatic biliary obstruction

肝形态变异 (个人免费使用)

正常肝脏:肝质软而脆,呈红褐色。肝上面膨隆,对向膈,被镰状韧带分为左、右两叶,右叶大而厚,左叶小而薄。

异常形态1:肝的左叶很小,肋压迹深

异常形态2:肝左叶几乎完全萎缩,肝左静脉缺失

异常形态3:肝左叶增大,整个肝类似于马鞍

异常形态4:肝的右下叶向下如舌状突出生长

异常形态5:肾压迹很深,呈现“紧缩压痕”

异常形态6:膈面出现纵沟

 

肝形态变异:Hepatic morphologic variation

食管的肌肉组织由外层纵肌和内层环肌组成。

在环状软骨的背侧垂直峰上,发出两根肌腱并分散开环绕食管外侧下行至背侧。它们在腹侧的中线交织,在两条肌肉间形成了V形的间隙,称为Laimer V形区。此间隙暴露了其下方的环形肌,所以被称为裸区。这一区域的上方有环咽肌,环咽肌下部的附加肌纤维和疏松的纵形肌覆盖于此。

 

食管的肌结构:Musculature of the esophagus