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二尖瓣关闭不全（mitral valve insufficiency）严格来说不是一种原发病，而是一种临床综合征，指二尖瓣结构或功能出现异常。二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等部分，当二尖瓣的任意一个部分或者是多个部分出现结构异常或功能失调时，都会导致二尖瓣关闭不全。当左心室收缩时，血液就会反向流入左心房。

 

病因分类：

 

（一）瓣叶

 

①风湿性损害最为常见，占二尖瓣关闭不全的1/3。

 

②二尖瓣脱垂。

 

③感染性心内膜炎破坏瓣叶。

 

④肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动导致二尖瓣关闭不全。

 

⑤先天性心脏病，心内膜垫缺损常合并二尖瓣前叶裂，导致关闭不全。

 

（二）瓣环扩大

 

①任何病因引起左室增大或伴左心衰竭都可造成二尖瓣环扩大而导致二尖瓣关闭不全。

 

②二尖瓣环退行性变和瓣环钙化。

 

（三）腱索先天性或获得性的腱索病变。

 

（四）乳头肌乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣关闭不全；乳头肌坏死，产生永久性二尖瓣关闭不全，乳头肌完全断裂可发生严重致命的急性二尖瓣关闭不全。

正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全（mitral valve insufficiency）。

 

当二尖瓣关闭不全时，左心室收缩，血液就会反流入左心房，造成二尖瓣反流。轻度反流，患者仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流（如乳头肌断裂），很快出现急性左心衰竭，甚至心源性休克。

 

风湿性损害是最为常见的患病原因，占二尖瓣关闭不全的1/3、以女性患者较为多见。慢性炎症及纤维化使瓣膜僵硬、缩短、变形以及腱索粘连融合孙端。

 

在二尖瓣关闭不常中会存在血流动力学的改变，因为二尖瓣的关闭不全，所以在心脏的收缩期，左心室的血流会返流至左房一部分。长期会导致左房压的增高、左房扩大，后期也会引起左室舒张末期容量增加、左室压增加、左室增大，左房压进一步增大也会导致肺静脉压力增高，肺毛细血管压力的增高逐渐出现肺动脉压力增高，右心衰竭的相关症状，在早期可以表现为心排血量下降的相关症状，出现活动耐量的下降、胸闷、气短、体力下降、乏力、虚弱或者咳嗽、咳痰等。

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