治疗
二尖瓣手术是为“二尖瓣关闭不全”的根治性治疗方法。
二尖瓣是心脏的左心房与左心室之间的瓣膜,当瓣膜出现异常情况时心脏收缩时产生血液逆流,这就是二尖瓣关闭不全。
正常的心脏在收缩时将血液挤压出心脏,流向全身,血液循环周而复始。正常状态下,此时的血液被送入主动脉,二尖瓣应该处于关闭状态。
但是,当二尖瓣异常,左心室收缩向主动脉泵出血液时二尖瓣不能完全关闭,血液通过为关闭的二尖瓣空隙返流左心房。血液返流会降低心肌收缩能力,造成心室肥大等,发生心率不齐、心房悸动,增加心脏的负荷。
二尖瓣关闭不全的基本治疗方法是外科手术(心脏手术)。为了改善二尖瓣机能障碍的手术称为“二尖瓣手术”,包括二尖瓣成形术和二尖瓣置换术两类:
・二尖瓣成形术 对患者二尖瓣损坏部分进行修复的手术,也称修复术
・二尖瓣置换术 无法修复,用人工自造的二尖瓣置换已损坏二尖瓣的手术
二尖瓣形成术:二尖瓣功能障碍,发生异常主要有三种形式:瓣环扩大、后尖脱垂、前尖脱垂三类。
根据二尖瓣的发生异常造成功能障碍(血液返流的原因)的部位不同手术方法不同,二尖瓣形成术主要有以下几种术式修复二尖瓣。
① 瓣环修复:缝合人工瓣环维持瓣环的形状,增强瓣环功能。
原则上所有二尖瓣形成术都需要瓣环修复术。
患者只有瓣环扩大的,行瓣环修复术就能恢复二尖瓣功能;当发生二尖瓣前尖或后尖脱垂的,除了切除手术,也有必要进行瓣环修复术。
② 瓣尖切除:切除脱垂的瓣膜尖,缝缩。
二尖瓣的后尖脱垂,多数情况需要行瓣环形成术和后尖切除术并用。
瓣尖切除瓣膜上脱垂的部分,然后缝缩,使后尖恢复功能。在瓣膜的切除手法中,根据瓣膜的形状有矩形切除、三角切除和沙漏切除。
③ 腱索移植/调整:移植调整腱索(支撑瓣膜的组织)
二尖瓣的的前尖脱垂,用矩形切除很难修复瓣膜。因此,不是修建瓣膜的形状,而是移植和调整链接前尖和心肌的腱索,腱索就像一跟弹簧绳拉动前尖的闭合,这样可以改善二尖瓣关闭不全。腱索的移植和调整称为人工腱索再建术。