输卵管妊娠 

 

输卵管宫外孕是最常见的异位妊娠，输卵管妊娠以壶腹部妊最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。

异位妊娠依部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠的绝大多数（95%左右），其中以壶腹部妊娠最多见（约占78%），其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。

输卵管系膜是输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带，阔韧带妊娠少见。

 

输卵管妊娠症状Rupture of tubal pregnancy

1.停经

除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。

 

2.阴道出血

胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

 

3.晕厥与休克

由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

 

输卵妊娠的体征

 

(1) 一般情况： 当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高；当腹腔出血较多时，可出现面色苍 白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。

 

(2) 腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊{{有移动性浊音}}。有些患者下腹可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。

 

(3) 妇科检查： 阴道内常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大 较软外，仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。

输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。

 

将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主 要体征之一，是因加重对腹膜的刺激所致。

内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬，边界亦渐清楚。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂极相似。